Функціональні проби в гінекології

Функціональні проби застосовують для уточнення функціонального стану різних відділів репродуктивної системи. Принцип дослідження заснований на тому, що введені в організм гормони володіють такими ж властивостями, як ендогенние.Наіболее часто застосовуються такі проби.Проба з гестагенами. Показання: з'ясувати ступінь дефіциту естрогенів і реактивність ендометрія. Призначається при аменореї будь етіологіі.Проба полягає у введенні гестагену прогестерону по 10-20 мг на добу протягом 3-5 днів (оксипрогестерона капроната 125 мг одноразово внутрішньом'язово або Норколуту по 5 мл в день протягом 8 днів) Поява кровотечі через 3 5 днів після закінчення проби оцінюється як позитивний результат, відсутність - як отріцательний.Положітельная проба вказує на помірну естрогенну недостатність, так як прогестерон викликає секреторну трансформацію ендометрія і відторгнення його тільки в тому випадку, якщо ендометрій досить підготовлений естрогенами. Негативна проба може бути при матковій формі аменореї або при естрогенної недостатності.

Проба може проводитися як диференційно-діагностична при синдромі склерокістозних яєчників. До і після неї досліджують екскрецію 17-КС (17-кетостероїдів). Якщо після проби екскреція 17-КС знижується на 50% і більше, проба оцінюється як позитивна і свідчить про гіпоталамо-гипофизарном генезі захворювання. Відсутність або незначні зміни рівня 17-КС - негативна проба, яка вказує на яєчниковий генез.Проба з естрогенами і гестагенами. Показання: виключити захворювання або пошкодження ендометрія (так звану маткову форму аменореї) і з'ясувати ступінь дефіциту естрогенів. Проводиться при аменорее.Заключается у введенні естрогенів {фолликулин 20 000 ОД, синестрол 2 мг, мікрофоллін 0,1 мг) протягом 8-10 днів, потім - гестагенів протягом 5-7 днів. Відсутність менструальноподібна реакції через 2-4 дня після закінчення проби оцінюється як негативна реакція і свідчить про маткову форму аменореї. Позитивна проба вказує на гіпофункціюяєчників.

Проба з гонадотропіном. Показання: підозра на первинну яїчниковую недостатність. Застосовують для встановлення причини ановуляціі.Іспользуется пергонал внутрішньом'язово (150 ME) протягом 5-7 днів або гонадотропін хоріонічний (профази) по 1500-3000 ОД протягом трьох днів.

Контролем є визначення змісту естрадіолу в крові до і після введення препарату. При позитивній пробі відбувається збільшення рівня естрадіолу в 3-5 разів. Негативна проба вказує на первинну неповноцінність яєчників.

Крім того, мають діагностичне значення при проведенні проби зниження КІ (менше 50%), підвищення базальної температури, ультразвукове дослідження яєчників, при якому реєструється наявність фолікулів діаметром більше 18 мм. Позитивна проба свідчить про первинну недостатності гіпоталамо-гіпофізарної сістеми.Для визначення рівня порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи застосовується також проба з кломіфеном. Показання: захворювання, що супроводжуються хронічною ановуляцією на фоні аменореї або гипоменструального сіндрома.Перед проведенням проби викликають менструальноподібна реакцію (гестагенами або оральними контрацептивами). З 5-го по 9-й день від початку реакції призначають кломіфен по 100 мг в день (2 таблетки). За своєю дією це антиестроген, який викликає тимчасову блокаду естрогенових рецепторів і посилення секреції люліберіна (гонадотропного рилізинг-гормону). Це призводить до викиду гіпофізом ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеінозірующего гормону) і дозріванню фолікулів в яєчнику з синтезом стероїдних гормонов.Положітельная проба вказує на збережену активність гіпоталамуса, гіпофіза і яічніков.Контроліруется проба з кломіфеном по базальної температури і появи менструальноподібна реакції через 25-30 днів після прийому кломіфена.Прі цьому можливі ановуляторні цикли (менструальна реакція настала, базальна температура монофазні), овуляторні цикли (базальна темп ратура двухфазная, менструація в строк) і цикли з недостатністю лютеїнової фази (базальна температура двофазна з укороченою менше 8 днів другою фазою і менструація в строк).

Негативна проба - відсутність збільшення естрадіолу, гонадотропінів в крові, монофазная температура, відсутність менструальноподібна реакції - вказує на порушення функціональної здатності і гіпоталамуса і гіпофіза.Проба з гормональними контрацептивами. Показання: уточнення генезу гіперандрогенії. Препарати типу ОК (оральних контрацептивів) призначаються по 2 таблетки на день протягом 10 днів. До і після проби визначають екскрецію 17-КС. Позитивна проба (зниження екскреції 17-КС на 50% і більше) свідчить про яєчниковому генезі захворювання, негативна - про надпочечніковом.Для встановлення джерела гіперандрогенії у жінок з клінічними проявами вірілізації застосовується проба з дексаметазоном.Повишенная секреція андрогенів яєчниками можлива при ендокринних захворюваннях і вірілізующіх пухлинах. Джерелом андрогенів можуть бути і наднирники, тому перед проведенням проби необхідний-мо виключити пухлину яєчників (за допомогою ультразвукової діагностики або лапароскопії). Проба заснована на котрий гальмує дію високих концентрацій глюкокортикоїдів на виділення АКТГ передньою часткою гіпофіза, внаслідок чого знижується утворення і виділення андрогенів надпочечнікамі.Імеются два різновиди проби - мала і велика. Малий тест полягає в призначенні всередину по 0,5 мг дексаметазону 4 рази на добу протягом трьох днів. До і після проведення проби визначають зміст 17-КС.Большой тест складається в призначенні 2 мг дексаметазону кожні 6 годин протягом трьох днів також з визначенням змісту 17-КС.

Проба вважається позитивною при зниженні вмісту 17-КС на 50-75% в порівнянні з вихідним і вказує на надниркових генез захворювання (гіперплазія коркового речовини) .Отріцательная проба (відсутність зниження 17-КС) говорить про наявність вірілізующей пухлини надниркових залоз, так як в ній секреція андрогенів має автономний характер і не знижується при блокаді АКТГ гіпофіза дексаметазоном.Кожно-алергічний тест. Заснований на появу алергічної реакції у відповідь на введення гормональних препаратов.В шкіру внутрішньої поверхні передпліччя вводять 0,2 мл 0,1% масляного розчину естрадіолу бензоату. На місці введення препарату утворюється невелика папула діаметром 5-6 мм. Під час овуляції (максимальний вміст естрогену в організмі) виникає місцева алергічна реакція у вигляді почервоніння папули і збільшення її в діаметрі до 10-12 мм, появи свербежу. При ановуляторних циклі зміни папули відсутні. Для діагностики дисфункції жовтого тіла вводиться 0,2 мл 2,5% масляного розчину прогестерону. Про що сталася овуляції і задовільній функції жовтого тіла свідчить почервоніння і збільшення папули в пізню лютеїнову фазу (максимальна функція жовтого тіла) .Тісто є показовим, якщо його проводять протягом декількох менструальних циклів.

Як обстежити?

Функціональні методи діагностики в гінекології